‘視光專欄’

近視也是人體進化的一種現象

星期四, 十二月 4th, 2014

學齡兒童愈早長時間近距離使用眼睛,近

視會越早發生 !

 

所謂近視就是眼睛看遠方物體時,其影像聚焦在視網膜前方,因而造成

視力模糊的現象。此現象可經由配戴凹透鏡(即近視眼鏡)來矯正。

近視的原因是有很多因素的,與遺傳、環境因素例如長期近距離使用眼

睛、光線太強或太弱、藥物、營養失衡等都可能有關。在台灣則以環境

因素最為重要。

 

台灣兒童愈來愈早近距離使用眼睛,使台灣的學童近視率一年比一年高

,近視度數也一年比一年嚴重。台灣的父母親,怕學習能力落後,兩三

歲的小孩就開始上幼幼班,英文、數學、拼音、電腦等均提早學習。使

得幼兒的眼球過早發育、眼球長度提早增長,因而提早近視,也使這些

幼兒未來近視度數增加的速度比一般兒童會高出很多。因此,除非台灣

的父母親能改變心態,否則近視在台灣將會是一個永遠無解的難題。

 

近視的治療目前大多先給予睫狀肌麻痺劑(散瞳劑),常用的藥物有兩種

:第一種是短效性,於睡前點,作用時間約五、六小時,因此日常生活

不受影響。第二種是長效性,作用時間長達一至二週,是目前臨床實驗

證實較有效阻止近視進行的藥物。但因學童瞳孔長期放大,白天相當

畏光,看書時亦感覺模糊不清。所以需另外配戴太陽眼鏡及雙光眼鏡。

再加上長期瞳孔放大對視網膜有傷害的疑慮,使學童及其父母的接受度

不高,有些醫師也不太敢長期處方。

 

最近角膜塑形術正在流行,因其短期效果似乎不錯,使許多人躍躍欲試

。但若事先醫師未與病人溝通好,使病人誤以為它可治癒近視,則可預

見將來它的糾紛必定不斷。而且配戴方式不合乎生理,角膜受損的情況

時有所聞,也是糾紛的另一來源。

 

近視手術近一、二十年來頗為盛行,新方法及新儀器一再出籠,令人眼

花撩亂、無所適從。有些方法如曇花一現,經不起的時間的考驗。有些

方法則被使用近一、二十年仍繼續在施行中。端看醫師與病人如何選擇

。但切記不可一昧追求時髦,每一種新方法起碼需要十年的臨床觀察才

算安全可行。

 

其實較晚發生的近視(例如國中至高中階段發生的),根本就不必擔心。

因為這些發生的近視通常很少超過三、四百度以上的。即使是二百度左

右的近視,也是人類為了適應環境,眼球所做的自我調適與發展。嚴格

說來也是人體進化的一種現象。因為現代人在室內生活及近距離工作的

機會比戶外看遠的時間多。台灣的平均壽命也已達七~八十歲以上。因

此從開始老花眼(約四十歲)到死亡這段時間,仍有三、四十年看近時需

要戴老花眼鏡。如果年輕時有二百度左右的近視,年老時看書可不必戴

老花眼鏡,也是很理想方便的視力狀態。



專業視光師從醫學驗光到德國蔡司個人化鏡片訂製

星期三, 十二月 3rd, 2014

完全舒適的個人化配鏡新標準

無須適應才是個人化最佳眼鏡

 

已重新驗光,戴上試鏡架也沒問題,為什麼新眼鏡還是需要適應?

就算您先去找眼科驗光,再配眼鏡,還是很難配到好戴的眼鏡。

因為一般眼科診所與眼鏡行的驗配流程根本就有問題。

傳統的配鏡 VS 專業視光師

傳統的配鏡過程:

1.驗光:大約只花 2~3分鐘用電腦驗光機檢查度數。

2.試戴:戴上試鏡架走路,只要不會頭暈就好。

3.選框:以框的造型或價格為主,沒顧慮功能性與舒適性。

4.鏡片:都是現品庫存片,很少有量身訂製的鏡片。

 

專業視光師的配鏡過程:

 

1.詳細問診:

 

驗光前,要先了解您的視力需求與問題。配眼鏡不是看得清楚就好,還

要符合生活需求,例如長時間使用電腦的上班族,就該配辦公專用鏡片

。長時間看遠的司機駕駛就需要駕車專用鏡片。每天埋首苦讀的學生族

群,就需要3C減壓鏡片。專業視光師也會在試戴階段為您考量實際使用

狀況,並進行精確的調整,確保這副眼鏡不但適合您的眼睛,也解決您

的視力問題。

2.不只是電腦驗光還要有完整的「自覺式

    驗光」+「醫學驗光」

一般眼科診所與眼鏡行都只用電腦驗光機來驗光,並不完整。正確的是

要執行自覺式驗光精確測量度數,並搭配最高規格的「醫學驗光」,包

括以下這些檢查:

A.兩眼視機能
B.雙眼視力平衡
C.主利眼檢查
D.調節力檢查
E.裂隙燈檢查
F.瞳孔檢查
G.像差檢查
H.立體視檢查
I.遮蓋測試

3.使用「ZEISS 瞳孔定位儀」量出鏡框的八

    大數據

當選擇好一付鏡框後,由視光師把新鏡框調整好鬆緊與水平後,讓顧客戴上

。使用「ZEISS 瞳孔定位儀」量出鏡框的八大數據,並精密計算出真正適

合您配戴的瞳孔位置與眼位高。

ZEISS 瞳孔定位儀可精確量出鏡框的八大數據:

1. HBOX-鏡框寬度

2.VBOX- 鏡框高度

3. DBL-鏡框中樑

4.PD – 精確的瞳孔距離 / 左眼與右眼要分開測量與標示

5.FH – 瞳孔眼位高度 / 左眼與右眼要分開測量與標示

6.PANTO – 鏡框傾斜角

7.WRAP ANGLE – 鏡框前弧角度 (包覆角度)

8.BVD-頂點距離

 

4.量身訂製德國蔡司個人化專屬鏡片

為了完美結合鏡框與鏡片,必須使用ZEISS瞳孔定位儀測量所有上述的

數據。並將八大數據傳回德國ZEISS原廠量身訂製您的個人化鏡片,

100%只適合您也100%只適合這副鏡框的鏡片,雖然需要訂製14天。

視光師精確的驗光搭配ZEISS瞳孔定位儀的完美定位,配出來的眼鏡除

了度數精準、配戴舒適,更不需要花時間適應。

 

 



散瞳後驗光的度數≠最佳配眼鏡的度數

星期四, 十月 16th, 2014

散瞳前驗光的度數與散瞳後驗光的度數會有不同,

散瞳前驗光的度數=眼球屈光度+緊張性調節

散瞳後驗光的度數=眼球屈光度

散瞳後驗光值就只有眼球屈光度,散瞳劑將睫狀肌放鬆,

同時也去除了緊張性調節,如果採用散瞳後的度數配鏡,

近視度數會偏低,遠視度數會偏高 !

實例說明:

Case A.

小學五年級的學童,散瞳前驗光的度數R-3.00D/L-3.00D

,散瞳後驗光的度數R-2.25D/L-2.25D.眼科開出配鏡處方要

以散瞳後的度數配鏡.

視光師收到處方後,需詢問是否以後要繼續點散瞳劑?如果

要繼續點散瞳劑,那就直接用散瞳後驗光的度數-2.25D來配,

並要用全視線變色鏡片,防止過量紫外線傷害水晶體.

如果不要繼續點散瞳劑,配眼鏡的度數就不是-2.25D,因為

只要散瞳劑藥效消失,近視度數會回到-3.00D.如果眼鏡配

-2.25D,患者會抱怨看黑板清晰度不足.

 

Case B.

一位25歲上班族,舊眼鏡度數雙眼均為-5.00D,最近因為長

時間看電腦螢幕,覺得眼睛酸澀不舒服,便到眼科就診並散瞳

驗光,散瞳後驗光的度數R-4.00D/L-4.00D.患者接受眼科建議

直接把-5.00D的鏡片,換成-4.00D的鏡片,配戴一個星期後~

患者向視光師抱怨,看遠視力不夠清晰,但使用電腦則舒適沒問

題.

視光師重新驗光後,發現患者未散瞳驗光的度數是-5.00D,

散瞳後驗光的度數是-4.00D.這-1.00D的落差,不是假性近視,

而是緊張性調節(緊張性調節約-0.25D~-1.00D/平均值-0.50D)

當患者平時不點散瞳劑的時後!

正確配鏡度數=眼球屈光度+緊張性調節

正確配鏡度數=(-4.00D)+(-1.00D) = -5.00D

但因為需要長時間看電腦螢幕,有幾種解決方式 !

1.點短效型散瞳劑放鬆疲勞感(鏡片還是要戴-5.00D)

2.把眼科配的-4.00D鏡片,當成中距工作用眼鏡.

3.配一付蔡司3C鏡片,看遠方是-5.00D,看近是-4.25D.



學童近視每年增加平均值統計

星期三, 十月 15th, 2014

(一)年紀越小近視,越容易高度近視

(二)度數增加就像爬樓梯很難控制

.國小至國中:平均每年增加100度

.高中:平均每年增加50度

.大學:平均每年增加25度

.20歲後度數穩定不容易增加

.40歲後開始有老花的問題



可能造成近視的因素

星期三, 十月 15th, 2014

(一) 種族、遺傳因素 (20%)

        父母親都近視

(二) 環境因素(80%)

        A.長時間近距離用眼

            •幼童被迫太早學習寫字、彈鋼琴、學電腦,上 安親班等才藝

            •如上網,手機,電腦,平板(iPad),電動玩具、 看電視、做功課…等

            •住家空間狹窄

        B.戶外活動不足。



散瞳劑的副作用與分類

星期二, 十月 14th, 2014

散瞳劑又叫作睫狀肌麻痺劑是副交感神經阻斷劑,對全身有

便秘、口乾、嗜睡等副作用,對眼睛則以怕光及看近模糊為最明

顯的副作用。因為散瞳劑會造成瞳孔持續放大,無法隨著外在光

線強弱而收縮,因此使用者會有怕光的反應,且近距離用眼時會

因睫狀肌麻痺而視力模糊.

散瞳劑可分為長效及短效兩大類:

1、短效散瞳劑:通常在點藥30分鐘後作用,藥效可以持續4-6小時

   ,所以較無副作用,但對於減緩近視加深幾乎無效。

  (一般是用來眼底檢查時使用)

2、長效散瞳劑(Atropin) :在點藥1小時後作用,藥效可持續7~10天

 ,但點藥後會使睫狀肌麻痺並使瞳孔放大,瞳孔放大後進入眼內的光

     線可達正常的 20倍左右,因此學童有強烈畏光.看近模糊等現象,

     長期點用需注意眼壓升高,紫外線對視網膜傷害等,長期使用可能引

     起的副作用。有的小孩點藥後眼睛容易發紅、刺痛、過敏。於戶外活

     動時一定要戴遮陽帽及太陽眼鏡來保護眼睛,最近已有學童因為長期

     點散瞳劑,強烈紫外線直接傷害水晶體,造成早發性白內障的病例。

     長效散瞳劑(Atropin) :濃度分三種:0.1%、0.25%、0.5%。



實際操作 ZEISS 瞳孔定位儀了解如何精確定位

星期二, 九月 30th, 2014

傳統的瞳孔眼位標定,顧客與視光師面對

面。視光師徒手標定顧客的瞳孔位置,這

會造成相當大的誤差,是非常不精確的方

式。(市面上眼鏡公司幾乎都是這樣!)

 

 

 

儀興眼鏡有鑑於此,於102年採用德國蔡司

精密瞳孔定位儀,讓溪湖配鏡水準,提升到

個人化量身訂製的最高標準。

 

 

 

顧客挑選好鏡框,經過調整水平與鬆緊後,

鏡框要加掛一個特殊裝置-ZEISS 蔡司

定位感測器。

 

 

 

顧客配戴加上定位感測器的眼鏡,面對

定位儀時,顧客雙眼要注視定位儀投射

出的紅色十字標靶,此時會拍攝一張照

片。

再來顧客會向左轉,此時也會

拍攝一張側面的照片。

 

 

拍攝完正面與側面後,電腦螢幕會顯示第一個畫面 

 

 

白色記號放置於角膜前端,測量出第一項數據

1.BVD-頂點距離

綠色記號放置於鏡片前弧,測量出第二項數據

2.WRAP ANGLE – 鏡框前弧角度 (包覆角度)

 

下個步驟 ,電腦螢幕會顯示第二個畫面 

 



為什麼配戴多焦點鏡片會失敗 – 從瞳孔定位失敗來討論 !!

星期日, 八月 24th, 2014

很多年過40的顧客有老花的問題,但對驗

配多焦點鏡片卻心生恐懼 !!

不舒適的症狀很多,不外乎是頭昏腦脹/干

擾區造成視物影像晃動….無法適應。

配完之後根本無法配戴,然後把眼鏡束之

高閣棄置不用。

然後又戴回單焦鏡片,從此對多焦點鏡片

成拒絕往來戶。

配多焦點鏡片會失敗的原因很多,最主要

的因素如下:

1.自覺式驗光處方錯誤

2.鏡片設計不良

3.瞳孔定位錯誤

瞳孔定位錯誤會有這麼嚴重嗎 ?

 

 

 fig 1. 圖說明如下:

右眼準確定位,紅色十字對準瞳孔,視線

往下看剛好落於老花近讀區,非常完美

的瞳孔定位.左眼錯誤定位,紅色十字

偏離瞳孔中心 1~2mm,誤差量看似不多,

但問題大了.左眼視線只要往下看,先掃

到右側的干擾區,視線愈往近讀區移動,

看近區域狹窄,視線並未落於近讀區正中

央的位置.這個案例顧客會有二項抱怨!!

A.遠方視線會掃到右側干擾區,晃動感很

不舒服,並伴隨頭暈.

B.抱怨看近範圍太小(狹窄),看近容易疲

勞不舒服,甚至覺得看近還是不清楚,需

要拿掉眼鏡來看(近視患者).

fig 1. 圖只是舉例,左眼瞳孔定位錯誤.

如果是發生兩眼的瞳孔都定位錯

誤,那幾乎是無法配戴,宣告失敗!



ZEISS 蔡司成長樂 MyoVision

星期五, 八月 1st, 2014

 

蔡司 成長樂

 

 

ZEISS MyoVision

     

青少年、學童的視力發展問題,在全世界一直都是不斷受到高度關注的議題,根據最新公佈的全球近視人口數據,全球約有16億人近視;到2020年時,全球近視人口將會達到25億人;由其在亞洲地區,東方人的近視人口比例大幅度高於其他地區,特別是台灣與香港兩地有著全球最高的近視人口比例(台灣1,300萬人口中約有56% 的人近視,尤其在16-18 歲的青少年中,近視比例高達 84% )。

良好的視力,健康的成長過程,是每位父母的衷心期盼;蔡司本著造福青少年、學童視力健康的理念,與澳大利亞政府聯合視力研究中心Vision CRC近視研究團隊合作,運用先進的週邊視力理論研發矯正青少年、學童近視的鏡片,在經多年的實驗與臨床後推出了〝成長樂MyoVision鏡片〞。

週邊視力理論的鏡片,與一般鏡片的差別主要在於配戴鏡片時,在視網膜週邊結像點的位置是不相同的,一般鏡片配戴時週邊視力會落在視網膜後,成長樂鏡片配戴時週邊視力會落在視網膜上或前面;下列圖示可說明配戴成長樂時與近視眼及正常眼睛,週邊視力的結像點差異:

 

■正常眼睛(無屈光問題的眼睛):中心視力和周邊的結像點都投影在視網膜上!

 

 

 

 

 

 

 

■ 近視眼:一般鏡片矯正後,中心視力 在視網膜上!

 

 

 

 

 

 

 

   ■ 近視眼:成長樂鏡片矯正後,中心視力 結像在視網膜上!週邊視力 結像在〝視網膜上〞或〝前方〞!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

對於近視青少年與兒童的視力保健而言,除正確的視力矯正外,相關的用眼方式與作息配合亦是重要的一部分,不當的用眼方式、照明不足的閱讀環境、姿不正確的勢等…亦會影響近視度數的發展,相關要項的配合有利於視力的保健,以下為青少年、學童近視時,相關注意要項:

■ 近距離閱讀活動時,注意正確姿勢、距離與定時休息!
■ 保持在良好的照明下閱讀!
■ 經常讓眼睛眺望遠距離!
■ 充足的戶外活動!
■ 充足的營養,良好的休息!

蔡司成長樂與聯合國世界衛生組織WHO

在 擁有全國最大近視人口(中國)的護眼合

作,一同關注  青少年的視力健康成長!



為什麼配眼鏡一定要用瞳孔定位儀測量 ??

星期六, 三月 29th, 2014

儀興眼鏡於102年採用德國蔡司 RVT 瞳孔

定位儀 (ZEISS Relax Vision Terminal)

讓溪湖配眼鏡進階到"個人化量身訂作"的

最高標準 !

到儀興配的每一付眼鏡,都經過 ZEISS

位儀詳細測量,並把數據直接傳輸至3D

電腦磨片機.

到儀興配鏡的每位顧客,都享有個人化VIP

量身訂作的最高標準.

一般眼鏡行只使用簡易的 PD Meter 測量

所測量的結果只有單一數據

例如 : PD : 70 mm

但同一患者,經 ZEISS 瞳孔定位後得到

以下10項數據:

A [mm]: 54.3 mm

單邊鏡框,左右寬度的測量數據是54.3 mm

B [mm]: 33.5 mm

單邊鏡框,上下高度的測量數據是33.5 mm

DBL [mm]: 18.3 mm

鏡框中樑的寬度是18.3mm

PD [mm]: 70.4 mm

右眼 PD:34.5mm /左眼 PD:35.9mm

**由此看出雙眼的PD數值並不相同**

Panto [度]: 12 度

鏡框戴上後與水平面前傾的角度呈12度

Panto如果是正值,黃色"+"定位記號往瞳孔下方移動

Panto如果是負值,黃色"+"定位記號往瞳孔上方移動

BVD [mm]: 11.5 mm

頂點距離指的是鏡片內側距離角膜表面的距離是11.5mm

Wrap angle [度]: 9.0 度

測量鏡框面戴於臉上的彎曲度呈9度

Head rotation[度]: -3.5 度

頭部習慣性偏轉的角度是-3.5度 (頭部習慣向左偏轉)

負值定位點往左邊移動/正值定位點往右邊移動

這患者為例黃色"+"定位記號,是位於瞳孔反光點

的左下方.

黃色"+"定位記號偏左是因為 Head rotation[度]: -3.5 度

黃色"+"定位記號偏下是因為 Panto [度]: 12 度

Delta PD: R(mm)-1.7/L(mm)+1.7

是一變動補償值的設計,是跟據 Head Rotation的值來修正補償,

計算出黃色"+"最佳定位點.

 Head Rotation : -3.5 是"負值", (頭部習慣向左偏轉)

以這例子計算出補償量  Delta PD : R -1.7 mm / L+1.7 mm

 假設  Head Rotation:3.5 是"正值", (頭部習慣向右偏轉)

 計算出補償量就不一樣  Delta PD : R +1.7 mm / L-1.7 mm

FH [mm] : R 19.4 mm / L 19.8 mm

兩眼瞳孔的眼位高,從框的下緣測量至瞳孔的位置

患者右邊眼位高是19.4mm

患者左邊眼位高是19.8mm

兩眼的瞳孔高度落差0.4mm

 ZEISS 定位儀量測數據,精密度達 0.1 mm.

是一般眼鏡行使用 PD Meter 所無法匹敵的. 

ZEISS 精確紮實的光學理論,製造出來的定位儀,

真是無懈可擊的完美!