存檔 十二月, 2014

何謂假性近視 ? “緊張性調節的量"≠"假性近視" !

星期六, 十二月 20th, 2014

以前常有假性近視的名稱誤導大眾數十年。許多人常把輕度近視當成假性近視,以為點藥吃藥即可再回復,事實上近視一產生就會持續增加。其實真正假性近視的人相當少,所謂假性近視應該說是調節痙攣,簡單說就是睫狀肌麻痺前後的屈光度之差。當接受睫狀肌麻痺後,有近視度數就是真的近視,只是分度數的深淺而已,三百度以下為輕度近視,三百至六百中度近視,六百至壹仟高度近視,壹仟以上超高度近視。

睫狀肌麻痺前後的屈光度之差,如果在-1.00D以內,這-1.00D不算假性近視,而

是緊張性調節的量。

“緊張性調節的量"≠"假性近視"

舉例說明 :

A.一位小學生散瞳前驗光是雙眼-3.00D,點散瞳後30分鐘測量

是-2.25D。

-3.00D-(-2.25D)=-0.75D , 這-0.75D的差距不是假性近視,

但常被誤導與誤解是假性近視(包括大眾與眼科在內),

正確的答案是 “緊張性調節的量"。

所以這小學生確診是有近視:

散瞳前雙眼是:-3.00D

散瞳後雙眼是:-2.25D

那眼鏡要怎麼配呢 ?

如果以後不再點散瞳劑,原則是要全矯正配-3.00D最佳。

如果以後要每天點散瞳劑,就要配散瞳後驗光的-2.25D最佳。

(點散瞳後UV的防護很重要,使用全視線變色鏡片擋強光抗UV)

 

B.一位小學生散瞳前驗光是雙眼-3.00D,點散瞳後30分鐘測量

是+1.00D。

-3.00D-(+1.00D)=-4.00D , 這-4.00D的差距就有包括假性近

視的量。

-4.00D=(-0.50D的緊張性調節+-3.50D的假性近視)

-4.00D=(-0.75D的緊張性調節+-3.25D的假性近視)

-4.00D=(-1.00D的緊張性調節+-3.00D的假性近視)

緊張性調節的量約 -0.50D ~ -1.00D

所以這小學生確診是沒有近視,但假性近視達-3.00D以上。

點散瞳劑一段時間應該能恢復正常標準的視力,

這就是調節痙攣造成的假性近視,不需配眼鏡。

其實真正假性近視的人相當少!大部份都是真正近視。

 

 



散瞳劑 – Atropine (長效型睫狀肌鬆弛劑)

星期四, 十二月 18th, 2014

 

Atropine藥效持續一星期,每天點用,調節力幾乎完全抑制,

遠近無法調焦、瞳孔不能收縮。

Atropine被誇大療效。根據台大的研究報告,有數項疑點。

a. 研究過程有瑕疵: 實驗組和對照組同樣以0.5% tropicamide散朣驗

光數據為開始基準點。但是實驗組在Atropine狀態下應該可以推論,

基準點應該更降低0.50D以上(誤差);對照組則因為前後散朣劑相同,

可以假設沒有誤差。

如此一來,所有宣稱為Atropine治療效果的度數差異,其實都可能是

來自於實驗設計上的誤差值。

b. 實驗過程退出實驗者眾多,這可以表示,療效不佳者因失望而退出

,這些加深快速者的退出,在統計上已經足以影響和對照組的差距。

c. 療效個別差異性極大,這在藥物學上而言已經屬於”療效不可靠的藥

物”,不值得衛生署大力推廣。

d. 藥物有反彈作用(Rebound phenomenon),一旦停藥近視可能急速

惡化。有些醫師甚至只在冬天使用,夏天改用輕微的藥以避免強光傷害

,殊不知幾輪下來,度數反而急速反彈升高。

3. 對於視覺功能的危害

a. 睫狀肌在長期廢用之下,將步入不可逆的調節功能低下或喪失:醫師

都該有一個常識,凡是肌肉如果長時間廢用,必導致肌肉萎縮甚至纖

維化,而不可逆轉。對於一個斷掉的手臂,打石膏固定的期間都還要

早期復健(early rehabilitation),而且要及早拆除石膏,以免使肌肉

萎縮到無法復原的程度。台大對調節肌肉的研究,包括這一項嗎?目前

有限的觀察,長期廢用導致調節力永久喪失是非常可能的。

b. 調節力無法使用,將使內聚力一併受影響。我們知道,AC/A比例約

4~6:1,如果不使用調節力而改用雙光眼鏡閱讀,調節性內聚力將減少

15~18稜鏡度,而必須動用雙眼融像儲備力量來彌補。這項彌補力量

最高只能到達15-18稜鏡度,所有點藥又使用雙光眼鏡的兒童,被迫

以體能極限的狀態來閱讀,久而久之,容易疲勞,閱讀效率低落,甚

至可能引起眼位不正(斜視),雙眼視覺功能障礙

(Binocular dysfunction)。台大甚至連雙眼視覺功能及調節內聚功能

都無法檢測,如何能明白問題的嚴重性並負起研究解決的責任?

c. Atropine對於閱讀能力的影響,不是以多焦眼鏡就能解決。首先,

小朋友使用多焦眼鏡必須調整頭部位置,這樣的要求有時連大人都做

不到,對於頑皮的兒童,鏡架時常變形,有多麼困難可想而知。其次

,b.項的說明,影響閱讀重大。

再者,眼球追蹤(Saccadic eye movement)也因為藥物、調節力和內

聚力的改變而可能受影響。這可以很科學的以

dem(developmental eye movement )測驗(test)來研究,台大沒

做。

d. 綜合而言,Atropine對於視覺和閱讀功能的影響,的確是藥物可能

控制近視加深的原理之一。因為閱讀困難,達到懲罰閱讀的目的,學

童減少直視書本、螢幕或閱讀的時間,因而減緩部份人的近視加深速

度。對於仍然強迫自己閱讀的兒童,卻可能造成壓力,反而促使度數

加深或形成雙眼視覺功能障礙。這可以解釋為何研究過程,

Drop out rate偏高,有效和無效者差距甚大,而平均仍能顯示有

效的原因。台大並未對Atropine使用者閱讀行為的改變,做過任何

研究。

e. 臨床上許多閱讀困難的兒童在點Atropine,已經無法分辨其調節

力和雙眼視覺功能障礙到底是原發性還是藥物所致,不停藥無法改善

閱讀,停藥又怕反彈,處理上非常棘手,已經是一項公害。

f. 世界上沒有其他國家如此廣泛且持續地推展Atropine。台灣成為世

界唯一的奇蹟。談到這一點,Atropine擁護者最常有的反應是,西洋

人不懂近視。問題是,亞洲鄰國日本、韓國難道也不懂囉?為何這個道

理只有台灣的醫師懂得,而近視比例卻還節節上升?如果不是台灣醫師

太聰明、太優秀,知人所不知,就是大家太容易被權威所愚弄。

4. 長時間點藥對視網膜和青光眼的影響,沒有任何研究報告,

30~40年後所造成的國民傷害,誰來負責。

文章轉載來源 : 鄭永豐眼科中心

 



近視也是人體進化的一種現象

星期四, 十二月 4th, 2014

學齡兒童愈早長時間近距離使用眼睛,近

視會越早發生 !

 

所謂近視就是眼睛看遠方物體時,其影像聚焦在視網膜前方,因而造成

視力模糊的現象。此現象可經由配戴凹透鏡(即近視眼鏡)來矯正。

近視的原因是有很多因素的,與遺傳、環境因素例如長期近距離使用眼

睛、光線太強或太弱、藥物、營養失衡等都可能有關。在台灣則以環境

因素最為重要。

 

台灣兒童愈來愈早近距離使用眼睛,使台灣的學童近視率一年比一年高

,近視度數也一年比一年嚴重。台灣的父母親,怕學習能力落後,兩三

歲的小孩就開始上幼幼班,英文、數學、拼音、電腦等均提早學習。使

得幼兒的眼球過早發育、眼球長度提早增長,因而提早近視,也使這些

幼兒未來近視度數增加的速度比一般兒童會高出很多。因此,除非台灣

的父母親能改變心態,否則近視在台灣將會是一個永遠無解的難題。

 

近視的治療目前大多先給予睫狀肌麻痺劑(散瞳劑),常用的藥物有兩種

:第一種是短效性,於睡前點,作用時間約五、六小時,因此日常生活

不受影響。第二種是長效性,作用時間長達一至二週,是目前臨床實驗

證實較有效阻止近視進行的藥物。但因學童瞳孔長期放大,白天相當

畏光,看書時亦感覺模糊不清。所以需另外配戴太陽眼鏡及雙光眼鏡。

再加上長期瞳孔放大對視網膜有傷害的疑慮,使學童及其父母的接受度

不高,有些醫師也不太敢長期處方。

 

最近角膜塑形術正在流行,因其短期效果似乎不錯,使許多人躍躍欲試

。但若事先醫師未與病人溝通好,使病人誤以為它可治癒近視,則可預

見將來它的糾紛必定不斷。而且配戴方式不合乎生理,角膜受損的情況

時有所聞,也是糾紛的另一來源。

 

近視手術近一、二十年來頗為盛行,新方法及新儀器一再出籠,令人眼

花撩亂、無所適從。有些方法如曇花一現,經不起的時間的考驗。有些

方法則被使用近一、二十年仍繼續在施行中。端看醫師與病人如何選擇

。但切記不可一昧追求時髦,每一種新方法起碼需要十年的臨床觀察才

算安全可行。

 

其實較晚發生的近視(例如國中至高中階段發生的),根本就不必擔心。

因為這些發生的近視通常很少超過三、四百度以上的。即使是二百度左

右的近視,也是人類為了適應環境,眼球所做的自我調適與發展。嚴格

說來也是人體進化的一種現象。因為現代人在室內生活及近距離工作的

機會比戶外看遠的時間多。台灣的平均壽命也已達七~八十歲以上。因

此從開始老花眼(約四十歲)到死亡這段時間,仍有三、四十年看近時需

要戴老花眼鏡。如果年輕時有二百度左右的近視,年老時看書可不必戴

老花眼鏡,也是很理想方便的視力狀態。



專業視光師從醫學驗光到德國蔡司個人化鏡片訂製

星期三, 十二月 3rd, 2014

完全舒適的個人化配鏡新標準

無須適應才是個人化最佳眼鏡

 

已重新驗光,戴上試鏡架也沒問題,為什麼新眼鏡還是需要適應?

就算您先去找眼科驗光,再配眼鏡,還是很難配到好戴的眼鏡。

因為一般眼科診所與眼鏡行的驗配流程根本就有問題。

傳統的配鏡 VS 專業視光師

傳統的配鏡過程:

1.驗光:大約只花 2~3分鐘用電腦驗光機檢查度數。

2.試戴:戴上試鏡架走路,只要不會頭暈就好。

3.選框:以框的造型或價格為主,沒顧慮功能性與舒適性。

4.鏡片:都是現品庫存片,很少有量身訂製的鏡片。

 

專業視光師的配鏡過程:

 

1.詳細問診:

 

驗光前,要先了解您的視力需求與問題。配眼鏡不是看得清楚就好,還

要符合生活需求,例如長時間使用電腦的上班族,就該配辦公專用鏡片

。長時間看遠的司機駕駛就需要駕車專用鏡片。每天埋首苦讀的學生族

群,就需要3C減壓鏡片。專業視光師也會在試戴階段為您考量實際使用

狀況,並進行精確的調整,確保這副眼鏡不但適合您的眼睛,也解決您

的視力問題。

2.不只是電腦驗光還要有完整的「自覺式

    驗光」+「醫學驗光」

一般眼科診所與眼鏡行都只用電腦驗光機來驗光,並不完整。正確的是

要執行自覺式驗光精確測量度數,並搭配最高規格的「醫學驗光」,包

括以下這些檢查:

A.兩眼視機能
B.雙眼視力平衡
C.主利眼檢查
D.調節力檢查
E.裂隙燈檢查
F.瞳孔檢查
G.像差檢查
H.立體視檢查
I.遮蓋測試

3.使用「ZEISS 瞳孔定位儀」量出鏡框的八

    大數據

當選擇好一付鏡框後,由視光師把新鏡框調整好鬆緊與水平後,讓顧客戴上

。使用「ZEISS 瞳孔定位儀」量出鏡框的八大數據,並精密計算出真正適

合您配戴的瞳孔位置與眼位高。

ZEISS 瞳孔定位儀可精確量出鏡框的八大數據:

1. HBOX-鏡框寬度

2.VBOX- 鏡框高度

3. DBL-鏡框中樑

4.PD – 精確的瞳孔距離 / 左眼與右眼要分開測量與標示

5.FH – 瞳孔眼位高度 / 左眼與右眼要分開測量與標示

6.PANTO – 鏡框傾斜角

7.WRAP ANGLE – 鏡框前弧角度 (包覆角度)

8.BVD-頂點距離

 

4.量身訂製德國蔡司個人化專屬鏡片

為了完美結合鏡框與鏡片,必須使用ZEISS瞳孔定位儀測量所有上述的

數據。並將八大數據傳回德國ZEISS原廠量身訂製您的個人化鏡片,

100%只適合您也100%只適合這副鏡框的鏡片,雖然需要訂製14天。

視光師精確的驗光搭配ZEISS瞳孔定位儀的完美定位,配出來的眼鏡除

了度數精準、配戴舒適,更不需要花時間適應。